История создания программы TherDep

В 1995 году в хирургическом отделе Института эндокринологии была создана небольшая программа для ведения историй болезни (тогда еще на Clipper'е под DOS'ом). Она обеспечивала минимальный набор функций для хранения данных историй болезни и формирования медицинских документов. Удобство автоматизации, даже частичной, было оценено достаточно быстро: уже с января 1996 г. все пациенты хирургического отделения централизовано заносились в базу данных и была организована локальная сеть отделения. Следующим крупным шагом был переход к Windows-ориентированной технологии, а именно, написание программы при помощи Borland Delphi в 1996-1997 гг. Следует заметить, что уже тогда в основу работы закладывались универсальные механизмы, что было следствием не столько предвидения большого будущего, сколько общепринятого подхода в профессиональной среде разработчиков приложений баз данных. Оснований для раздумываний над универсальностью было более, чем достаточно, так как хирургическая эндокринология и организация работы в клинике научно-исследовательского института имеют ряд узко-специальных особенностей. Все они учитывались при помощи настроек. Иными словами, в каркасе функционирования программного комплекса с самого начала закладывалось неизменным только самое общее и незыблемое для любого медицинского учреждения. Все особенное (начиная с диагнозов и заканчивая анализом данных) допускало настройки под нужды пользователя. Одним из существенных результатов такой направленности работы было создание целого механизма пользовательских параметров (номинаций), который впоследствии расширялся и усовершенствовался.

TherDep3

В конце 1998 года, когда система ведения медицинской документации в первом приближении уже стала самодостаточной, было оформлено авторское свидетельство на программу (ПА №1598 от 18.12.1998) и возникла мысль осуществить бесплатный для врачей ее выпуск за счет рекламы фармацевтов. В 1999 году был создан специальный вариант системы, который и вышел в 2000 г.: так появилась TherDep3. Эта версия отличалась тем, что в ней были удалены возможности работы с операциями, почему она и была названа Therapeutical Department (терапевтическое отделение). Полная версия (включающая данные об операциях) тогда планировалась к продаже, но успех имела только бесплатная TherDep3. CD-ROM с ней был разослан во многие медицинские учреждения Украины, распространялся на конференциях, симпозиумах и съездах врачей различных специальностей. В третьей версии TherDep могла обеспечить работу только одного терапевтического отделения стационара. Тем не менее, уже тогда многие врачи с успехом ее использовали, отзывы о чем продолжают поступать по сегодняшний день. Тогда же был создан первый сайт, посвященный TherDep (на бесплатной площадке chat.ru, который до сих пор находится в поисковиках, хотя уже не поддерживается).

Очевидной следующей ступенью развития была поддержка работы нескольких отделений, что и было выполнено. В 2001 году локальная сеть клиники Института была проведена в приемное отделение стационара, успешная автоматизация которого и знаменовала решение этой проблемы.

TherDep4S

Успех третьей версии и продолжение работы над совершенствованием системы привели к созданию TherDep4S (Therapeutical Department + Surgical Department). Было решено сделать бесплатный для врачей выпуск полной версии, включая операции (т.е. хирургическое отделение). Так как к тому времени TherDep уже могла обеспечить работу любого количества отделений в рамках одной системы, было объявлено, что с ее помощью можно автоматизировать ведение медицинской документации многопрофильной больницы.

В 2002 г. все усилия над созданием новой версии завершились выпуском брошюры (Руководство пользователя TherDep4S), CD-ROM'а с инсталляцией четвертой версии и оформлением нового авторского свидетельства (№ 6134 от 02.09.2002). Была также проведена активная почтовая рассылка программы по медицинским учреждениям Украины и распространение среди врачей. Как "Руководство пользователя", так и CD-ROM с инсталляцией продолжают, как было обещано, распространяться бесплатно. Тогда же был создан сайт поддержки четвертой версии уже на платном хостинге (therdep.alfacom.net), который пришлось поменять только потому, что компания Alfacom в один, не самый прекрасный, день исчезла...

Скачать бесплатную версию TherDep4S можно на сайте, любезно созданном одним из пользователей системы Владимиром Алексеевичем Гончаровым http://www.therdep.narod.ru/

По сегодняшний день TherDep4S остается, насколько нам известно, единственной системой подобного масштаба, распространяемой бесплатно. В ней нет никаких ограничений ни на количество пациентов, ни на время эксплуатации, ни на количество рабочих мест.

Четвертая версия, как медицинская информационная система, имела два существенных недостатка: она работала в файл-серверной технологии и не поддерживала ведения амбулаторных карт, оставаясь исключительно госпитальной. Понадобилось около двух лет, прежде чем были выполнены все работы по устранению этих недостатков. С 2004 г. регистратура поликлиники Института эндокринологии также работает в единой локальной сети. Теперь вся медицинская информация о пациенте может быть сохранена и обработана при помощи TherDep. Переход на клиент-серверную технологию снял все проблемы работы большого количества пользователей в режиме реального времени, так как обеспечивает исключительную устойчивость и надежность. В настоящее время успешно внедрена автоматизация кабинетов УЗИ, гормональной и общеклинической лабораторий, всех отделений стационара, отдела статистики. Напомним, что все это выполнено в рамках универсальной системы, гибкость настроек которой позволила учесть все особенности работы и формирования медицинских документов.

Таким образом, начиная с рабочего места врача, система TherDep, в своей пятой версии, пришла к охвату практически всех сторон медицинского учета, включая статистические формы и оплату услуг. Заметим, что в этом историческом аспекте ее кардинальное отличие от большинства существующих медицинских информационных систем, которые задумывались и реализовывались начиная с задач статистического учета, так необходимого руководителям, но не врачам. Есть достаточно примеров автоматизации медицинских учреждений, когда целые отделы занимаются обработкой данных по больнице на основе предоставляемых врачами (РУКОПИСНЫХ!) статистических форм. В отличие от такого подхода, в системе TherDep реализуется принцип, согласно которому вся информация о пациенте вначале попадает в базу данных, а затем многократно используется. Ни один документ не должен создаваться врачом в рукописном варианте - все должно распечатываться, ибо в этом колоссальная экономия времени, с одной стороны, и в этом же залог того, что вся информация останется в базе данных. Именно такой взаимовыгодный подход положен в основу разработки TherDep.

Еще одним историческим аспектом (связанным с созданием программы во врачебной, а не лабораторной среде) является решение множества тактических проблем хранения медицинской информации, что необходимо для обеспечения одновременного удобства как практических врачей (которым необходима большая свобода при определении всех аспектов течения болезни и ее лечения у конкретного пациента), так и для администраторов и научных сотрудников, которым необходима высокая степень дискретности для составления итоговых документов. На практике попытки объединить эти направления в рамках одной системы регулярно наталкиваются на противоречия, начиная с диагноза: врачу более всего подходят текстовые графы, в которых можно написать все, что угодно (имело место, разумеется), а для анализа больших массивов данных текст практически непригоден. Как только врача начинают ограничивать, например рубриками МКБ, он сразу ощущает неудобство, так как пациенты и их болезни не хотят протекать исключительно в рамках предопределенных состояний, регулярно отличаясь своими уникальными особенностями, требующими фиксации в медицинских документах.

За более, чем 14 лет создания системы пришлось найти и апробировать множество оригинальных подходов к хранению и обработке медицинской информации. В настоящее время ведется отдельная тематика, этому посвященная. Успешная работа системы TherDep во многих клиниках Украины и России является главным подтверждением правильности найденных тактических решений, что, разумеется, не исключает дальнейшего ее развития и усовершенствавания.